[摘要] “人老了，看病是个大问题，可是住院报销要两个城市来回跑太不方便了。”因为儿子定居武汉，湖南人周勤先生夫妇退休后就来到武汉住在儿子家里，每天带着孙子享受天伦之乐，但去年一次生病住院后两地奔波报销医保让他萌生还是重回长沙居住念头。
国务院日前批复同意《长江中游城市群发展规划》，经济新常态孕育了新机遇、呼唤着新作为。7月9日至10日，为进一步推进医疗保险异地就医即时结算工作，我市主持召开长江中游城市群城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算工作协调会议。会议透露，武汉、长沙、合肥、南昌等四省会城市年内将实现异地就医即时结算，四市共同商定异地就医即时结算工作实施方案、异地就医管理办法、异地就医定点医疗机构服务协议、以及异地就医联网实施方案，并商定和安排下一步异地就医即时结算实施的具体工作。会上还通报了四市异地就医即时结算定点医疗机构名单。
城镇职工基本医疗保险异地就医年内实现即时结算
“人老了，看病是个大问题，可是住院报销要两个城市来回跑太不方便了。”因为儿子定居武汉，湖南人周勤先生夫妇退休后就来到武汉住在儿子家里，每天带着孙子享受天伦之乐，但去年一次生病住院后两地奔波报销医保让他萌生还是重回长沙居住念头。不过今后周先生夫妇就不用担心了，因为今年年底开始，长沙、武汉、合肥、南昌四城市的医保可以实现异地就医即时结算了。
根据《长江中游城市群发展规划》，城市群要实施异地就医结算和“医保直通车”制度，推动社会保障卡在城市群内通用。
为贯彻落实《长江中游城市群发展规划》的总体要求，武汉、合肥、南昌、长沙积极推进四省会城市人力资源和社会保障一体化体系建设。4月29日，四省会城市人社局领导和相关部门负责人在长沙达成了《长江中游城市群四省会城市城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算合作协议》。
我市人社局负责人介绍，“四市异地医保即时结算，个人仅需支付应由个人自付部分，支付方式及时结清。其余由统筹基金支付的，由医疗保险经办机构与医疗机构按参保地政策规定结算。改变了异地就医自行垫付资金、出院后回到参保地报销的传统模式，以往参保人员寄送单据报销方式时间以月计算、参保人来回奔波，现在可极大地方便参保人员。”
除此之外，四市还将积极吸纳省内其他中小城市参与合作，逐步实现长江中游城市群之间职工基本医疗保险区域内无障碍就医结算，并推广居民医疗保险异地就医结算。
20家互认结算定点医疗机构都是大医院
协调会提出，在不改变目前四省会城市职工基本医疗保险现有政策的前提下，将四城市医保定点医疗机构进行远程延伸，四城市分别以其他三市的定点医疗机构为载体，实现医保结算系统平台互连互通，让四城市参保人员可持参保地本人社会保障卡，在其他三市经过医保机构遴选确认的定点医疗机构看病就医，即时结算。
据透露，参保人员在其他三城市异地就医享受医疗保险待遇的范围和标准，按照其参保地的基本医疗保险规定执行。即按照参保地规定的起付线、支付比例、高支付限额以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等享受医疗保险待遇。四城市医保经办机构按照属地管理原则，对异地参保人员在本市异地就医定点医院就医进行常规稽核，并将稽查情况告知参保地医保经办机构。对有异议的医疗行为，参保地医保经办机构同就医地医保经办机构相互协调开展稽核。
四省会城市医保经办机构还将分别与其他三城市异地就医定点医疗机构签订医疗服务协议，四省会城市按照合理布局、方便就医、医保管理较好的原则，选定了包括湖北省人民医院、南昌大学附属医院、安徽省立医院、中南大学湘雅医院等20家定点医疗机构作为长江中游城市群异地就医即时结算定点医疗机构。
四市《就业失业登记证》的劳动者，在四市就业创业享受同等优惠政策，在人力资源市场按相关政策享受免费就业创业服务。年内还有望推进四市参保退休人员异地年审工作。
2014年
2014年12月，每年定期举办联合巡回招聘会和联合网络招聘会，人才信息共享并统一发布。推动人才资证互认，逐步实行专业技术职务任职资格和职业资格等级4城互认。今后四市还将形成专技人才、技能人才的评价互认机制。四市企业退休人员和城乡居民养老金发放异地年审。
2015年
经核准的四市参加城镇职工基本医疗保险的市民，可直接持卡到异地定点医疗机构（暂不包含药店）就医，即时结算医疗费用。
2015年年底前
完善社保关系无障碍跨地区转移续接机制。积极吸纳省内其他中小城市参与合作，逐步实现长江中游城市群之间职工基本医疗保险区域内无障碍就医结算，并推广居民医疗保险异地就医结算。
未来
合肥
武汉
四市将积极吸纳省内其他中小城市参与合作，逐步实现长江中游城市群之间职工基本医疗保险区域内无障碍就医结算，并推广居民医疗保险异地就医结算
长沙
南昌
参保人员
办理手续
异地就医
结算方式
异地就医
医疗费用
异地就医
核查
办理了相关手续的三类人员可享受四城市异地就医即时结算服务：
异地就医参保人员由医疗保险基金支付的医疗费用，由参保地医保经办机构进行审核并按月支付。具体流程为：
1
就医方式：
参保人员到其他三城市的异地就医点医疗机构就医，需出示本人社会保障卡和居民身份证，直接刷社会保障卡结算。
结算方式：
参保人员异地就医的医疗费用，属个人支付的部分，由参保人员直接与异地就医点医疗机构结算；属医疗保险基金支付的部分，由参保地的医保经办机构与异地就医定点医疗机构按照双方所签协议约定的方式结算。
医保关系安置地（长驻地）在其他三城市的。
这两类均需在其参保地的医保经办机构办理核准手续，并将相关信息录入医保计算机管理系统。
异地就医定点医疗机构在每月初按就诊类别对上月费用进行月结汇总，生成相应费用申报数据，通过医保计算机系统提交至参保地医保经办机构；相应费用申报表则报送至就医地医保经办机构备案。
四城市医保经办机构按照属地管理原则，对异地参保人员在本市异地就医定点医疗机构就医进行常规稽核，并将稽查情况告知参保地医保经办机构。对有异议的医疗行为，参保地医保经办机构可同就医地医保经办机构相互协调开展稽核。
参保地医保经办机构按照协议规定，根据异地就医定点医疗机构违约情节的轻重，相应采取拒付费用、暂停结算限期整改、终止协议等措施。
对违反医疗保险政策规定的单位和个人，由参保地的医保经办机构按照有关法律法规处理。
2
需从本市转院到其他三城市治疗的参保人员。
3
参保地医保经办机构对申报费用进行审核后产生应付帐，并通过网银支付给异地就医定点医疗机构。
因公出差、探亲或在法定假期期间突发疾病，需临时在其他三城市的异地定点医院进行门诊紧急抢救并住院治疗的参保人员，需到异地定点医疗机构的医疗保险办公室备案，并由异地定点医疗机构的医疗保险办公室向其参保地医保经办机构提出申请。参保地医保经办机构审核通过后，将相关信息录入医保计算机管理系统。
参保人员到其他三城市的异地就医点医疗机构就医，需出示本人社会保障卡和居民身份证，异地就医定点医疗机构应核对相关证件，做到人证相符。
参保地医保经办机构在一个保险年度末期，根据医疗机构服务质量考核以及协议执行情况，与异地定点医疗机构进行医疗费用年度清算。
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